Skip to content

Эксфузия крови это

Поиск значения / толкования слов

Раздел очень прост в использовании. В предложенное поле достаточно ввести нужное слово, и мы вам выдадим список его значений. Хочется отметить, что наш сайт предоставляет данные из разных источников – энциклопедического, толкового, словообразовательного словарей.

Оглавление:

Также здесь можно познакомиться с примерами употребления введенного вами слова.

Что значит «эксфузия крови»



Словарь медицинских терминов

эксфузия крови (exfusio sanguinis; экс- + лат. fundo, fusum лить, выливать)

изъятие крови из кровеносного сосуда, напр. при обменном переливании крови.

Транслитерация: eksfuziya krovi Задом наперед читается как: иворк яизуфскэ Эксфузия крови состоит из 13 букв



Источник: http://xn--b1algemdcsb.xn--p1ai/wd/%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%84%D1%83%D0%B7%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8

Словарь медицинских терминов

Этот словарь включает 34,973 уникальных медицинских терминов, не считая словосочетания. Например, слово лапаротомия считается один раз. А все его словосочетания (лапаротомия абдоминоторакальная, лапаротомия парамедианная, лапаротомия параректальная, лапаротомия срединная, и т.д.) даются внутри объяснения и не выделяются, как отдельное слово. Есть слова, которые встречаются более чем в ста вариантах.

Нажмите на нужную букву в правой колонке и получите список всех медицинских терминов на эту букву.

Если знаете точное название термина, наберите его в поле поиска и нажмите ‘Найти’. Если термин состоит из нескольких слов, наберите сначало первое слово, так как поиск не ведется по средним словам. Если не найдете слово, возможно он дается внутри описания другого, обобщающего термина.

Поиск по сайту

Источник: http://virtual-doctor.net/html/dic.php?app=termin&key=EKSFUZIYA-KROVI



Кровесберегающие технологии в трансфузиологии. Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии.

Достоинствами лечебного мероприятия, включающего в себя получение у больных, которые являются для себя одновременно донорами и реципиентами, крови или ее компонентов (аутоэритроцитной массы или взвеси, плазмы свежезамороженной, тромбоцитного концентрата), и последующее возвращение (переливание) забранного (аутодонорство), являются

— исключение риска передачи инфекций,

— существенное уменьшение риска трансфузионных реакций,

— меньшая потребность в аллогенных компонентах крови,

Благодаря этому обеспечивается большая безопасность заместительной трансфузионной терапии компонентами крови.



Именно поэтому аутодонорство как лечебное трансфузиологическое мероприятие применяется все более часто.

Показания для аутодонорства.

Основными показаниями для применения аутотрансфузий переносчиков газов крови или плазмы являются:

— Сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулирующей крови (ортопедия, кардиохирургия, урология). У беременных женщин в третьем триместре при наличии показаний к плановому кесаревому сечению возможно проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл.

— Пациенты с редкой группой крови и невозможностью подбора адекватного количества донорских компонентов крови.

— Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к трансфузии компонентов крови во время планового хирургического лечения.



Методы проведения аутологичных трансфузий.

— Предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы или взвеси, позволяющая собрать занедели до планового хирургического вмешательствадозы (до00 мл аутокрови консервированной или мл аутоэритроцитной массы);

— Предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагающая заготовкудоз крови мл) непосредственно до операции или начала анестезии с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии;

— Интраоперационная реинфузия крови — сбор во время операции из операционной раны и полостей излившейся крови с обязательным последующим отмыванием и возвратом в русло крови реципиента аутокрови полостной, консервированной, фильтрованной для реинфузии. Такая же процедура возможна при использовании дренажной крови, получаемой в стерильных условиях при послеоперационном дренировании полостей тела.

Каждый из этих методов может применяться отдельно или в различных сочетаниях. Возможно одновременное или последовательное применение переливаний аутологичных компонентов крови с аллогенными.

Условия проведения эксфузии компонентов крови у аутодонора.

Аутодонорство повышает безопасность трансфузий для конкретного пациента.



Аутологичная донация компонентов крови применяется с целью снижения риска посттрансфузионных осложнений. Больной должен дать письменное согласие на заготовку аутокрови или ее компонентов, которое фиксируется в истории болезни. Лечащий врач больного должен информировать его об особенностях донации компонентов крови, возможных реакциях.

Тестирование аутокрови и ее компонентов аналогично таковому для аллогенных компонентов крови. При маркировке аутологичной крови или ее компонентов на этикетке должна быть фраза «для аутологичной трансфузии».

Критерии допуска к донации аутокомпонентов крови в целом те же, что и для обычных доноров. Для аутодоноров нет верхней границы ограничения по возрасту, в каждом конкретном случае решение о возможности аутодонорства решают совместно лечащий врач и трансфузиолог с учетом мнения пациента или его законных представителей. Нижний возрастной предел определятся физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, а также выраженностью периферических вен. Как правило, аутотрансфузии компонентов крови используются у лиц от 5 до 70 лет.

Источник: http://studfiles.net/preview//

Эксфузия крови это:

Эксфузия крови (exfusio sanguinis; Экс- + лат. fundo, fusum лить, выливать)

изъятие крови из кровеносного сосуда, например при обменном переливании крови.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Эксфузия крови» в других словарях:

эксфузия крови — (exfusio sanguinis; экс + лат. fundo, fusum лить, выливать) изъятие крови из кровеносного сосуда, напр. при обменном переливании крови … Большой медицинский словарь

Плазмафере́з, цитафере́з — [плазма (крови) + греч. aphairesis отнятие; гистологическое cytus клетка + греч. aphairesis отнятие] экстракорпоральный метод разделения крови на плазму (плазмаферез) и клеточные элементы (цитаферез) с их избирательным удалением. Плазмаферез и… … Медицинская энциклопедия

ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ — мед. Механическая желтуха патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Частота. Наиболее частые причины желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе больных до 30… … Справочник по болезням



Кровопотеря — состояние организма, возникающее вслед за кровотечением, характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций. Кровопотери классифицируются: по виду: травматическая (раневая, операционная), патологическая (при заболевании,… … Словарь черезвычайных ситуаций

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/35338/%D0%AD%D0%BA%D1%81%D1%84%D1%83%D0%B7%D0%B8%D1%8F

Эксфу́зия кро́ви

  • Секвестра́ция кро́ви — выключение из кровотока значительной части перелитой иммунологически несовместимой крови в результате ее депонирования в органах и тканях.
  • Сы́воротка кро́ви — составная часть крови, представляющая собой плазму, из которой удален фибриноген.
  • Экспони́рование кро́ви — поступление крови из депо в общий объем циркулирующей крови.
  • Антисвёртывающая систе́ма кро́ви — система организма, поддерживающая жидкое состояние циркулирующей крови; ее основным звеном является ферментативный и неферментативный фибринолиз — см. Свертывающая система крови.
  • Вре́мя кругооборо́та кро́ви — время, за которое частица крови однократно проходит большой и малый круг кровообращения.
  • Га́зы кро́ви — газообразные вещества, содержащиеся в плазме и форменных элементах крови в растворенном или химически связанном состоянии.
  • Давле́ние изгна́ния кро́ви — давление в полостях желудочков сердца в момент размыкания полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола.
  • Препара́ты кро́ви — лечебные средства, полученные из крови. Выделяют препараты комплексного действия, иммунологически активные и гемостатические. К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина.
  • Свёртывание кро́ви — превращение крови из жидкости в эластичный сгусток в результате перехода фибриногена в нерастворимый фибрин, который, полимеризуясь, образует фибриллярную основу сгустка.
  • Слу́жба кро́ви — специализированная организация в составе военно-медицинской службы или медицинской службы Гражданской обороны, осуществляющая заготовку консервированной крови и препаратов крови, а также снабжение ими.
  • Стабилиза́тор кро́ви — вещество, добавляемое в полученную из организма кровь с целью предотвращения ее свертывания.
  • Фракциона́тор кро́ви — центрифуга, оснащенная приспособлениями для разделения крови на фракции.

    «Эксфу́зия кро́ви» в книгах

    Из книги Поль Гоген автора Левандовский Анатолий Петрович

    Глава 1 От провала в Дании до Понт-Авена В «Прежде и потом» Гоген писал: «Глубоко ненавижу Данию. Ее климат. Самих датчан». Вряд ли причина такой неприязни заключалась только в том, что приехал он туда в разгар зимы. По прибытии он писал Писсарро: «Копенгаген очень живописен,

    Pepperland Sea Of Time & Sea Of Holes Sea Of Monsters March Of The Meanies Pepperland Laid Waste

    Пепперляндия Море времени и море дыр Море монстров Марш злодеев Отбросы Пепперляндии

    Из книги The Beatles — полный путеводитель по песням и альбомам автора Робертсон Джон

    Pepperland Sea Of Time & Sea Of Holes Sea Of Monsters March Of The Meanies Pepperland Laid Waste

    Пепперляндия Море времени и море дыр Море монстров Марш злодеев Отбросы Пепперляндии (George

    Из книги Римская республика [От семи царей до республиканского правления] автора Азимов Айзек

    Понт Новая угроза возникла со стороны Малой Азии, которая до этого не доставляла Риму никаких серьезных забот. Когда-то здесь находился Пергам — верный союзник Рима; вот уже сорок лет он входил в состав Римской республики под названием провинция Азия.К северо-западу от

    Из книги Повседневная жизнь Берлина при Гитлере автора Марабини Жан

    «Понт» в 1944–1945 годах Каванна, мобилизованный Имперской службой труда и все еще работающий в Берлине, отмечает «распространение душка непристойности» и тот факт, что хорошенькие француженки, подпав под это новое веяние, быстро «теряют лоск фальшивого благородства». По

    Из книги Величие и падение Рима. Том 1. Создание империи автора Ферреро Гульельмо

    VIII Вторжение в Понт и преторство Красса Возвращение Цезаря в Рим. — Настроение общественного мнения. — Восстание Спартака. — Морская война Митридата. — Возрастающее недовольство против правительства. — Цезарь снова вступает на политическое поприще. — День

    Из книги Влияние морской силы на французскую революцию и империю. автора Мэхэн Алфред

    Глава IX. Средиземное море в 1797 и 1798 годах – Египетская экспедиция Бонапарта – Возвращение англичан в Средиземное море и Абукирская битва – Восстановление Великобританией господства на Средиземном море и образование второй коалиции Предварительный Леобенский мир

    Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПО) автора БСЭ

    Понт Понт (греч. P?ntos), древняя область в Малой Азии по побережью Понта Эвксинского ; составляла часть Каппадокии. С 302 (или 301) до н. э. на территории П. возникло Понтийское царство .

    Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПО) автора БСЭ

    Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПО) автора БСЭ

    Из книги Сильный всегда прав. Не будь жертвой автора Тукмаков Алексей

    Если вас берут на понт Почти все люди боятся чего-то:* потерять то, что у них есть (деньги, собственность);* нищеты, голода, лишений;* одиночества, расставания, потери любви;* насилия, боли;* болезни, старости, смерти;* людского суда, общественного мнения;* прилагать усилия,

    Из книги Основной инстинкт: психология интимных отношений автора Глущай Антонина

    Глава 5 ПОНТ ДОРОЖЕ ДЕНЕГ Не нужно изменять правде, нужно изменить правду. Марк Твен Частная жизньЧасто ли вы становитесь жертвой открытого обмана? Если вам не изменяет здравый смысл – то вряд ли.А сознайтесь хотя бы себе – ловитесь ли вы на удочку изощренного блефа?

    Из книги Спор о Русском море автора Широкорад Александр Борисович

    Глава 1. Понт Эвксинский Чьи мореходы первыми вошли в Черное море, мы вряд ли когда-либо узнаем. Возможно, это были древние критяне во II тысячелетии до н. э. Если верить мифу об аргонавтах, то в XIV–XII веках до н. э. Язон, сын Эсона — царя Фессалии — вместе со спартанцами

    Из книги Газета Завтра 495 () автора Завтра Газета

    ДЖЕЙМС БОНД БЕРЕТ «НА ПОНТ». 20 мая(496) Date:3 ДЖЕЙМС БОНД БЕРЕТ «НА ПОНТ». Боевик с хорошим названием, но сомнительным сюжетом демонстрируется по НТВ 23 мая в 20 часов 55 минут. Фильм «Завтра никогда не умрет» рассказывает о зловещем информационном холдинге «Завтра»,

    Из книги Энциклопедия классической греко-римской мифологии автора Обнорский В.

    Понт В древнегреческой мифологии Понт (греч. букв «море») – бог, олицетворявший море, порождение Геи. От союза Геи и Понта родились морской великан Тавмант, бурное море Форкис, пучина Кето, морской старец Нерей и

    Из книги Странствие Кукши. За тридевять морей автора Вронский Юрий Петрович

    Глава первая ЕВКСИНСКИЙ ПОНТ, ИЛИ РУССКОЕ МОРЕ Пропонтида в переводе с греческого значит Предморье. Корабли один за другим выходят из Предморья на открытый морской простор, и ветер сразу свежеет. Пловцы держатся северного берега, южный берег мало-помалу удаляется,

    Источник: http://slovar.wikireading.ru/

    Эксфузии крови

    Таким образом, проведенные исследования показали, что эксфузии крови в объеме 200 — 280 мл не могут быть рекомендованы для больных гемофилией с целью повышения гемокоагуляционного потенциала крови.

    Изменения в системе гемостаза с тенденцией к гиперкоагуляции, выявленные у больных после эксфузии 400 мл крови, носили неспецифический характер (отсутствие изменения активности VIII фактора) и послужили предметом дальнейших исследований.

    Состояние гиперкоагуляции, которое возникало в ответ на эксфузию 400 мл крови, было использовано нами е качестве благоприятного фона для проведения у больных малых оперативных вмешательств (экстракция зубов).

    Учитывая, что максимальные изменения в коагулограмме у больных III группы отмечались в период от 1 до 3 часов после эксфузии, вместо общепринятого перед экстракцией введения препаратов АГГ, нами (за 1 час до операции) производилась эксфузия 400 мл крови.

    Изъятую у больных кровь консервировали с использованием гемоконсерванта ЦОЛИПК-7 6 и хранили в холодильной камере при температуре 5 °С. После удаления зуба местно применяли гемостатические средства (тромбин, гемофобин, гемостатическая губка).

    В послеоперационном периоде, в зависимости от состояния сгустка в лунке удаленного зуба, дополнительно применяли тампоны с гемостатическими препаратами, либо, при возникновении значительной кровоточивости, назначали вливания донорской плазмы или аутокрови.

    «Гемокомпонентная инфузионная терапияи парентеральное питание»,Л.В.Егорова, Л.П.Папаян, П.В.Хролова

    Источник: http://www.meddr.ru/gemokomponentnaya_infuzionnaya_terapiya_i_pa/vospolnenie_krovopoteri/11473.html

    Методы переливания крови

    По виду используемой трансфузионной среды методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы.

    Первую группу будут составлять методы, при которых больному переливается его собственная кровь – либо заготовленная заранее, либо забираемая из стерильных полостей организма (во время хирургических вмешательств).

    Аутогемотрансфузия – это переливание консервированной аутокрови, которая заготавливается заблаговременно.

    Реинфузия – это возврат больному его же крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную, брюшную) во время операции, из удаленного органа или в результате внутреннего кровотечения.

    Ко второй группе следует отнести те методы, при которых больному переливается не его кровь – это может быть донорская кровь, трупная кровь, отмытые эритроциты или другие препараты крови.

    Непрямое переливание крови

    Непрямое переливание крови (НПК) – это переливание крови из флакона или пластикатного мешка, в которые она заранее заготавливается.

    Как и все рассматриваемые в дальнейшем виды переливания крови НПК в зависимости от пути введения крови бывает: внутривенным, внутриартериальным, внутриаортальным, внутрикостным.

    Данная методика получила наиболее широкое распространение в силу возможности заготовки больших количеств донорской крови практически любых групп.

    При НПК необходимо придерживаться следующих основных правил:

    кровь переливается реципиенту из того же сосуда, в который она была заготовлена при заборе ее от донора;

    непосредственно перед переливанием крови врач, проводящий эту операцию, сам лично должен убедиться в том, что подготовленная к переливанию кровь отвечает следующим требованиям: быть доброкачественной (без сгустков и признаков гемолиза и т.д.) и совместимой с кровью реципиента (для установления совместимости переливаемой крови с кровью реципиента проводятся пробы на совместимость – см. гл. 6).

    Переливание крови в периферическую вену

    Для переливания крови в вену используются два способа – венепункция и венесекция. Последний способ избирают, как правило, в случае, если первый практически недоступен.

    Чаще всего пунктируются поверхностные вены локтевого сгиба из-за того, что они более выражены чем остальные вены, и технически эта манипуляция редко вызывает затруднение.

    Кровь переливают либо из пластикатных мешков, либо из стеклянных флаконов. Для этого используют специальные системы с фильтрами. Порядок выполнения работы с системами следующий:

    1. После вскрытия герметичного пакета закрывается роликовый зажим на пластиковой трубке.

    2. Пластиковой канюлей капельницы протыкается либо мешок с кровью, либо пробка флакона, содержащего кровь. Сосуд с кровью переворачивается так, чтобы капельница была снизу и подвешивается в возвышенном положении.

    3. Капельница наполняется кровью до тех пор, пока фильтр полностью не закроется. Этим предотвращается попадание пузырьков воздуха из системы в сосуды.

    4. Снимается пластиковая оболочка металлической иглы. Отрывается роликовый зажим и трубка системы заполняется кровью до ее появления в канюле. Зажим закрывается.

    5. Игла вводится в вену. Для регулирования скорости вливания меняют степень закрытия роликового зажима.

    6. Если канюля засоряется, то вливание временно прекращают, закрывая роликовый зажим. Капельница осторожно сжимается для вытеснения тромба через канюлю. После его удаления зажим открывается и вливание продолжается.

    Если произошло переполнение капельницы кровью, что препятствует точному регулированию скорости вливания, то необходимо:

    1. закрыть роликовый зажим;

    2. кровь из капельницы аккуратно выдавить во флакон или мешок (капельница сжимается);

    3. сосуд с кровью установить в вертикальное положение;

    4. капельницу разжать;

    5. сосуд с кровью установить в положение для вливания и скорость вливания регулировать роликовым зажимом, как указано выше.

    При переливании необходимо заботиться о непрерывности потока переливаемой крови. Это в многом определяется техникой проведения венепункции. Прежде всего, требуется правильно наложить жгут. При этом рука не должна быть бледной или цианотичной, должна сохраняться артериальная пульсация, а вена должна хорошо наполняться и контурировать. Пункция вены проводится условно в два приема: прокол кожи над веной и прокол стенки вены с введением иглы в просвет вены.

    Для предотвращения выхода иглы из вены или канюли из иглы система фиксируется на коже предплечья с помощью липкого пластыря или бинта.

    Обычно венепункция проводится иглой, отсоединенной от системы. И только после поступления из просвета иглы капель крови, к ней подсоединяют канюлю от системы.

    Переливание крови в подключичную вену

    Доступ в сосудистую систему через подключичную вену используется при необходимости длительного либо многократного введения трансфузионных сред. Также этот доступ оправдан при невозможности провести трансфузию через периферические вены.

    Для пунктирования подключичной вены больной должен быть уложен на спину. Под область лопаток подкладывается валик. Головной конец стола опускается. Манипуляция проводится при строгом соблюдении правил асептики и антисептики – операционное поле обрабатывается спиртом и раствором йода; руки врача – спиртом. Пункция проводится либо с использованием местной анестезии, либо вообще без анестезии.

    Техника пунктирования подключичной вены следующая:

    1. Определяется место прокола кожного покрова – пальпируется в подключичной области костная шероховатость на границе хрящевой и костной части верхней поверхности 1-го ребра (при этом голова больного должна быть отвернута в противоположную сторону).

    2. Кожа прокалывается на границе внутренней и средней третей ключицы на 1 см ниже ее нижнего края. После прокола иглу надо немного продвинуть параллельно ключице и направить под ключицу вверх к средней линии.

    3. Больного просят задержать дыхание и пунктируют стенку подключичной вены.

    4. В иглу вводится пластиковый катетер и после этого игла осторожно удаляется, а катетер фиксируется на коже липким пластырем и соединяется с системой для трансфузии.

    Переливание крови в наружную яремную вену

    Технически эту манипуляцию проводят следующим образом:

    1. Яремная вена несколько выше ключицы (1–2 см) сдавливается пальцем. При этом она становится хорошо видимой и доступной для пунктирования.

    2. Пункция проводится несколько ниже места сдавления. При этом продолжается пальцевое сдавленно вены.

    3. Как только кровь поступает в просвет иглы, немедленно присоединяется система для трансфузии и прекращается сдавление вены (это позволяет избежать развития воздушной эмболии вследствие того что в венах шеи – отрицательное давление).

    Иногда в практике бывают такие ситуации, когда недоступны для пунктирования не только периферические, но и центральные вены. В этих случаях допустимо прибегнуть к проведению венесекции. Операция производится под местным обезболиванием. Типичными местами для ее проведения являются вены локтевого сгиба, предплечья, плеча, внутренней лодыжки или тыла стопы.

    Технически операция выполняется в следующей последовательности:

    1. Оперативным путем выделяется выбранная вена.

    2. Под вену подводятся 2 лигатуры – одна для фиксации катетера, другая для перевязки периферического отрезка вены.

    3. Вена надрезается и в образовавшееся отверстие вставляется пластиковый катетер, который фиксируется лигатурой.

    4. Рана ушивается.

    5. К пластиковому катетеру присоединяется система для переливания трансфузионной среды.

    Переливание крови в артерию и аорту

    Метод внутриартериального переливания крови в настоящее время практически не используется, так как технически более сложен, чем внутривенный, и может вызвать серьезные осложнения, связанные с повреждением и тромбирование артериальных стволов.

    Показаниями к проведению внутриартериальных трансфузий являются:

    терминальные состояния при шоках любой этиологии,

    невозможность получить доступ к венам.

    Данная методика позволяет максимально ускорить поступление достаточного количества трансфузионной среды в сосудистое русло, чего нельзя достигнуть, используя внутривенный путь введения.

    Для внутриартериальной инфузии используют, как правило, сосуды, наиболее близкие к сердцу.

    Технически данная методика выполняется следующим образом:

    1. Оперативным путем обнажается артерия.

    2. Артерия берется на две лигатуры.

    3. Периферический отдел артерии пережимается марлевой или резиновой полоской.

    4. Для предотвращения развития спазма артерии в нее необходимо ввести 10–15 мл 0,5% новокаина.

    5. Пунктируется артерия.

    6. Игла фиксируется лигатурой для предотвращения ее выскальзывания из артерии.

    Внутриартериальные инфузии в силу имеющегося в сосудах давления требуют использования специальных систем, в которые вмонтирован аппарат для контроля АД.

    Перед началом трансфузии кровь подогревается до температуры тела.

    Нагнетание крови в артерию производится под давлением 200–250 мм рт. ст. со скоростью 100–150 мл/мин.

    Показанием к прекращению внутриартериальной инфузии является быстрое улучшение состояния больного и повышение систолического АД до 80–90 мм рт. ст. Это позволяет продолжить ИТТ с использованием внутривенного доступа. При получении внутривенного доступа иглу из артерии удаляют, а место пункции тампонируют.

    Переливание крови в костный мозг

    Переливание крови в костный мозг также не может конкурировать с внутривенным путем переливания.

    Обычно для внутрикостного переливания крови используют грудину, но кроме этого можно использовать эпифизы длинных трубчатых костей, пяточные кости, крылья подвздошных костей.

    Таким образом можно переливать не только кровь, но и кровезаменители и другие препараты.

    Для получения доступа к костному мозгу грудины используют стернальную иглу. Для ускорения переливания можно делать не один прокол, а несколько, причем в разных костях – при этом переливание можно производить через 2–3 иглы.

    Использование данной методики оправдано тесной анатомической связью между воронкообразными синусами костного мозга и регионарными внекостными сосудами.

    Внутрикостные трансфузии используют обычно в педиатрической практике. Это обусловлено затруднением трансфузий обычными способами и мягкостью эпифизарных участков костей. Но надо помнить о том, что у детей до 3 лет не следует проводить трансфузии в пяточную кость, так как ее васкуляризация не достаточна и отток из нее очень слабый.

    Прямое переливание крови

    Прямое переливание крови (ППК) – это переливание крови непосредственно от донора к реципиенту. Этот метод исторически был первым. При использовании его не требуется стабилизирования крови.

    Технически ППК может осуществляться тремя способами:

    1. прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой;

    2. взятие крови у донора с помощью шприца (20 мл) и максимально быстрое переливание ее реципиенту (т.н. прерывистый способ);

    3. прерывистый способ с использованием специальных аппаратов.

    Этот метод несмотря на очевидные достоинства не получил широкого распространения в силу присущих ему не менее очевидных недостатков.

    Главным достоинством ППК является то, что переливаемая кровь сохраняет все свои полезные свойства в максимальной степени.

    К недостаткам этой методики следует отнести:

    1. необходимость присутствия при ППК донора (особенно это неудобно при массивном ППК);

    2. сложное аппаратное обеспечение метода;

    3. дефицит времени (ППК требует максимально быстрого переливания крови из сосуда донора в сосуд реципиента из-за возможности тромбообразования);

    4. высокий риск эмболических осложнений.

    В силу перечисленных недостатков бесспорное предпочтение отдается переливанию консервированной крови, при необходимости в сочетании с использованием компонентов крови.

    ППК рассматривается как вынужденное лечебное мероприятие. Его проводят лишь в экстремальных ситуациях – при развитии внезапной массивной кровопотери, при отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроцитов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата. При необходимости можно прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови.

    Метод обменного переливания крови

    Обменное переливание крови (ОПК) – это метод, при котором одновременно с переливанием донорской крови производится эксфузия собственной крови реципиента.

    При ОПК объем переливаемой донорской крови должен быть либо адекватным, либо превышающим объем эксфузируемой крови. Показания к проведению ОПК:

    1. прогрессирующие септические процессы;

    2. септический шок;

    3. тяжелые экзогенные отравления различными ядами;

    4. гипербилирубинемия при гемолитической болезни у новорожденных.

    ОПК уменьшает степень интоксикации, способствует нормализации гемостаза, микроциркуляции, улучшает иммунологический статус реципиента. Таким образом ОПК нельзя свести к простому замещению крови: здесь сочетаются как минимум два эффекта – заместительный и дезинтоксикационный.

    В большинстве случаев производится частичное замещение крови, так как для полного замещения необходимо перелить реципиенту до 300% ОЦК, т.е. до 15 л донорской крови. Этого не делается по вполне очевидным соображениям (см. гл. 9). Переливание же 2–3 л донорской крови позволяет заместить до 1/3 ОЦК, а это позволяет добиться значительного дезинтоксикационного эффекта.

    При ОПК из кровотока удаляются соединения с крупной молекулой, такие как гемоглобин и миоглобин, чего не позволяют сделать другие методы детоксикации.

    Методика ОПК заключается в следующем. У больного пунктируются две вены. Через одну вену (обычно на локтевом сгибе) кровь реципиента эксфузируется, а через другую (любую доступную) вливается донорская кровь. Оба этих процесса производятся параллельно со скоростью 50–100 мл/мин.

    Начинают операцию ОПК с кровопускания (50–100 мл), после чего вливают донорскую кровь с небольшим избытком. Число кровопусканий и темп эксфузии устанавливается индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от исходного состояния больного и уровня АД во время операции. Если максимальное АД не ниже 100 мм рт. ст. допустимо кровопускание до 300–400 мл. При более низком АД (не ниже 90 мм рт. ст.) объем однократного кровопускания не должен превышать 150–200 мл.

    Для профилактики возможных осложнений внутривенно реципиенту вводитсяЕД гепарина и внутримышечно 10 мл 10% раствора глюконата кальция из расчета на 1 л перелитой донорской крови.

    Большим недостатком ОПК, помимо опасности развития синдрома гомологичной крови, является то, что в период эксфузии крови реципиента частично удаляется и донорская кровь.

    Уменьшить этот недостаток позволяет использование полиглюкина. Этот кровезаменитель гемодинамического действия позволяет увеличить объем эксфузируемой крови (в 2–3 раза) без серьезных и длительных нарушений гемодинамики.

    Доза и темп эксфузии крови и инфузии полиглюкина устанавливается индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от исходного состояния больного и уровня АД во время операции.

    Переливание донорской крови по вполне понятным причинам всегда сопряжено с известной долей риска. Это заставляет пересматривать традиционные подходы к гемотрансфузионной терапии. Использование метода аутогемотрансфузии позволяет свести к минимуму риск переливания крови. Кроме этого ряд авторов отмечает положительное влияние на организм пациента эксфузии крови за несколько дней до предстоящего хирургического вмешательства.

    Когда метод аутогемотрансфузии только начинал использоваться в практике, эксфузии крови производились в объеме 200 мл за 8–10 дней до операции, со временем объем однократно изъятой крови увеличился до 400 мл. Такая кровопотеря сопровождается лишь незначительными изменениями показателей крови и функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистной системы, не требующими специальной коррекции.

    Планирование заготовки крови (или ЭМ) и плазмы необходимо во всех случаях, когда прогнозируемая кровопотеря во время операции превышает 10% ОЦК. Это особенно актуально в отношении больных, имеющих редкую группу крови или отягощенный трансфузионный анамнез (Аграненко В.А. 1997).

    Показанием к аутогемотрансфузии является возмещение операционной кровопотери (см. гл. 9).

    Как уже говорилось выше, под реинфузией крови понимается обратное переливание в сосудистое русло больного крови, которую он потерял в результате операции, травмы или патологического процесса. Главным преимуществом этого метода по сравнению с переливанием донорской крови является то, что он позволяет предотвратить осложнения, риск возникновения которых всегда существует в последнем случае. Кроме того, обратное переливание крови дает ощутимый экономический эффект.

    Показанием для проведения реинфузии крови являются значительные операционная, послеоперационная, посттравматическая кровопотери, а также кровотечение во внутренние полости организма. Принципиально можно считать, что любая кровопотеря при условиях, допускающих использование излившейся крови, может быть и должна быть восполнена посредством реинфузии. Следует всегда учитывать время (не более 2–4 ч) пребывания крови в раневой полости и возможность ее инфицирования.

    Реинфузия крови является спасающим больного лечебным мероприятием при неожиданных массивных кровотечениях. Отмечена высокая эффективность реинфузии крови в экстренной хирургии при таких патологических состояниях, как разрыв селезенки, печени или почек, при нарушенной внематочной беременности, при операциях на крупных сосудах, на органах грудной клетки и при целом ряде других хирургических вмешательств.

    Противопоказания к проведению реинфузии:

    1. загрязнение раневой полости (гной, кишечное содержимое и т.д.);

    2. местное (на рану) использование гемостатических средств – может привести к закупорке системы

    Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/gematologiya_742/metodyi-perelivaniya-krovi.html

    Радиэстезическое познание человека. Система самодиагностики, самоисцеления и самопознания человека

    На рубеже XX — XXI вв. наука познания человека вошла в кризисное состояние, в рамках материалистической модели мира продвинуться дальше в деле познания человека оказалось невозможным. Несмотря на все успехи медицины в деле совершенствования существующих методов диагностики и лечения, люди продолжают болеть и умирать от болезней, причины возникновения и методы лечения которых науке неизвестны. В книге «Радиэстезическое познание человека» Л.Г.Пучко, хорошо знакомая читателям по книгам «Многомерная медицина. Система самодиагностики и самоисцеления человека» и «Биолокация для всех», предлагает пути выхода науки из мировоззренческого кризиса. Новая усовершенствованная биокомпьютерная модель человека, разработанная автором, представляет собой синтез научных, эзотерических и религиозных знаний. В рамках этой модели предлагается простой алгоритм поиска патологий (опухолей, тромбов, кист, камней и пр.) в организме человека и подробно описывается эффективный метод их устранения. Это реальный способ увеличения продолжительности жизни человека путем ликвидации очагов загрязнения с помощью вибрационных рядов. В книге даны семь ключей к практическому исцелению организма, ликвидации хронических заболеваний, а также представлены новые радиэстезические диаграммы с оригинальной архитектоникой, позволяющей быстро находить все поврежденные структуры организма и эффективно их лечить. Приводятся новые принципиальные установки вибрационных рядов, автоматически повышающие их эффективность. Помимо устранения уже существующих проблем в организме, в своей книге Л.Г.Пучко предлагает алгоритм предотвращения последствий негативных жизненных ситуаций, например, семейных неурядиц, конфликтов на работе и т.д. Более того, автором разработан алгоритм работы по оптимизации связей «Высшего Я» человека с окружающими людьми, что позволит избежать конфликтов в социуме, разрядить напряженную атмосферу в семье и тем самым предупредить само появление негативных жизненных ситуаций, столь пагубно влияющих на здоровье. Книга «Радиэстезическое познание человека» научит читателя создавать эзотерический портрет личности с выявлением деструктивных элементов. Используя эти знания, человек сможет более успешно налаживать отношения с родными и близкими, друзьями и коллегами, знакомыми и даже совсем незнакомыми людьми, противостоять давлению обстоятельств и идти к своему счастью, никому не причиняя боли и вреда, в том числе и себе

    Данная книга может являться учебным пособием для врачей всех специальностей, интересующихся нетрадиционной медициной, а также для всех желающих стать здоровыми и счастливыми..

    Легкий способ бросить курить. В кармане (миниатюрное издание)

    ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ Аллена Карра оказался самым эффективным методом избавления от никотиновой зависимости. Он получил признание среди специалистов, приобрел широкую популярность и пользуется огромным успехом во многих странах мира. ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ уже помог бросить курить миллионам курильщиков — легко, безболезненно, навсегда. Метод Аллена Карра не требует силы воли, поскольку благодаря нему у курильщика пропадает само желание курить, исчезают страхи из-за распространенных в обществе заблуждений, связанных с курением. Метод одинаково успешно помогает каждому курильщику, независимо от того, как давно и сколько вы курите. Никаких уловок и хитростей, никаких запугиваний и нравоучений, никакого набора веса в результате отказа от курения. ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ Аллена Карра — это: Эффективность: методика Аллена Карра используется в десятках клиник по всему миру и получила высокие отзывы врачей и специалистов. Удобство: отказ от курения не сопровождается дискомфортом, страданиями и не приводит к набору лишнего веса. Практичность: никакого запугивания, никаких нотаций, никаких банальных проповедей о вреде курения. Простота: не требуются заменители никотина; потребность курить исчезает без какого-либо замещения. Универсальность: метод Аллена Карра поможет каждому справиться с тревогами и страхами, которые мешают нам жить полноценной жизнью и наслаждаться ею. Результат: новое, ни с чем не сравнимое ощущение свободы. Гарантии успеха: с помощью этого метода более 95% курящих бросают курить навсегда. Прочитайте эту книгу, бросьте курить с Алленом Карром, станьте свободным и наслаждайтесь жизнью! Это специальное миниатюрное издание самой популярной книги Аллена Карра размером с пачку сигарет упаковано в коробочку, похожую на сигаретную пачку. Оно станет отличным подарком любому курильщику, желающему избавиться от никотиновой зависимости.

    Формат: 6 см х 9 см..

    Йога для пальцев. Исцеляющие мудры

    Эта книга посвящена одному из древнейших методов оздоровления — пальцевым замыканиям, или мудрам, которые помогают исцелять организм, устранять негативные эмоции, справляться с телесными недугами, дают возможность обрести внутренний покой, душевное равновесие и гармонию с окружающим миром. Для широкого круга читателей.

    Гирудотерапия. Энциклопедия лечения медицинскими пиявками

    Гирудотерапия, традиционная лекарственная методика оздоровления, веками помогает побеждать болезни, воздействуя на важные факторы здоровья — кровь, ее состав и свертываемость. Практикующий гирудотерапевт Любовь Костикова из собственного опыта знает, насколько эффективны лечебные пиявки: дозированное кровоизвлечение и действие биологически активных веществ, содержащихся в слюне медицинской пиявки, улучшают кровообращение, снимают общее воспаление, снижают количество тромбов и стимулируют рост нервных клеток. Уникальная авторская восстановительная система — гирудотерапия, фунготерапия (лечение грибами), фитотерапия (лекарственные травы), правильное питание и упражнения — позволяет справиться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными болезнями и косметическими дефектами и вернуть себе силы и здоровье. Избавьтесь от всего лишнего — победите болезни с помощью гирудотерапии..

    Грипп. В поисках смертельного вируса

    Какая болезнь самая смертоносная? Чума? Холера? Тиф? Рак? СПИД? Грипп! Ученые утверждают: именно гриппу принадлежит «абсолютный рекорд» по убийственной силе. Более того — ни одна война в истории человечества, включая Вторую мировую, не способна сравниться с этим вирусом по числу жертв. Когда в 1918 году эпидемия «испанки» унесла жизни почти 100 миллионов человек, многие сочли это началом Апокалипсиса. Что же современные ученые могут противопоставить вирусу-убийце? И главное — есть ли у нас шанс уцелеть при следующей пандемии?.

    История одного обмана. Миф, который навязали России

    Книга составлена по мотивам документального фильма «История одного обмана». Знаете ли вы, что: — В России 80% убийств совершается в состоянии алкогольного опьянения. — Более половины всех изнасилований в нашей стране происходит по причине употребления спиртного. — На российских дорогах по вине пьяных водителей ежегодно происходит болееДТП. Прискорбно видеть, что страшная статистика трагедий, случившихся из-за алкогольного опьянения, сегодня мало кого потрясает. Многие люди не хотят видеть и признавать алкоголь причиной социальных и экономических бед в нашей стране. Возникает справедливый вопрос: почему? В этой книге мы постараемся достучаться до сознания тех, чей разум еще не одурманен «огненной водой», кто способен услышать правду, сделать выводы, адекватно посмотреть на свою жизнь, привычки, и навсегда освободиться от ложных убеждений, отказаться от саморазрушающих. .

    В данной книге автор освещает вопросы, связанные с перекисью водорода как источником необходимого организму атомарного кислорода. Перекись водорода способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов и уничтожению всего, что мешает организму нормально функционировать. Подробно рассматривается механизм действия перекиси водорода, а также предложенного ультрафиолетового облучения крови как одного из эффективных способов коррекции иммунной системы. Предлагаются подробные рекомендации и комментарии к уже известным методикам лечения перекисью водорода. Приводятся отклики читателей по ее использованию, в том числе в комплексе с УФО крови при различных заболеваниях.

    Книга предназначена для широкого круга читателей, в том числе врачей и лиц, заинтересованных во внедрении простых и надежных методов лечения в практику официальной медицины..

    Мысли, исцеляющие сердце и всю систему кровообращения

    Говоря о человеке: «Он молод сердцем», — мы обычно подразумеваем активную жизненную позицию, деятельную энергию, способность с радостью и оптимизмом смотреть в будущее — и все это «несмотря на груз прожитых лет», а возможно, и «несмотря на тяжесть накопленных за эти годы заболеваний». Но быть молодым сердцем — и в 40, и в 60, и в 80, и в 100 лет — можно не только в переносном, но и в самом прямом смысле слова! В этом убежден Георгий Николаевич Сытин — ученый с мировым именем, академик, создатель духовной — воспитывающей медицины, возможности которой практически безграничны. Цель этой книги — восстановление молодости и здоровья сердца и всего физического тела. Отдельная глава посвящена профилактике инфарктов миокарда и инсультов. Помимо исцеляющих настроев (творящих мыслей) в книгу вошли рекомендации автора по успешному усвоению творящих мыслей и статья о сущности духовной — воспитывающей медицины.

    Для широкого круга читателей..

    Йога. Простой курс. Без мантр. Без мистики. Без санскрита

    Это практическое пособие делает йогу доступной любому человеку. Оно основывается на новаторской системе, разработанной бывшей профессиональной спортсменкой Кимберли Фаулер, чей авторский видеокурс доказал, что йогой можно заниматься абсолютно всем, не вдаваясь в санскрит, мантры и другие восточные премудрости.

    Для широкого круга читателей..

    Секреты моей бабушки

    Рецепты красоты, здоровья и долголетия долгие года передаются из поколения в поколение, им много лет, а по целебности и уникальности они порой превосходят достижения современной косметологии. Именно поэтому автор данной книги бережно собрала и сохранила секреты красоты, здоровья и долголетия своей любимой бабушки, которыми и делится с читателями. Следуя им, вы сможете каждый день быть энергичными, выглядеть молодо, не болеть и радоваться каждому новому дню жизни!.

    Источник: http://www.health-news.ru/medicenc/255440.htm

    Использование для восполнения операционной кровопотери аутогенной крови

    Трансфузии, при которых используется собственная кровь больного, излившаяся из кровеносных сосудов, принято считать обратными переливаниями. Использование для восполнения операционной кровопотери собственной крови пациента в значительной мере устраняет риск гемотрансфузионных осложнений, сенсибилизации, предупреждает нарушения гомеостаза (электролитные изменения, коагулопатия, гипертермия), сердечно-легочных проявления и возможность переноса инфекционных болезней, таких как малярия, сифилис, гепатит, СПИД.

    Обилие обозначений, используемых при описании обратных переливаний крови, характерно для публикаций с момента возникновения метода и до наших дней. Для обозначения обратного переливания крови использовали термины реинфузия, ретрансфузия, реинъекция, реплантация, аутотрансфузия, аутореинфузия, аутогемотрансфузия и т. д. Часть перечисленных названий употребляли в качестве синонимов, другими обозначали разновидности метода. Отсутствие общепринятой терминологии приводило к неясностям и разночтениям, затрудняло ориентацию в источниках информации и сопоставление данных.

    В работах последних лет, посвященных использованию собственной крови больных для возмещения операционной кровопотери, также имеют место смешение понятий и ошибочное использование терминов. Отсутствие общепринятой терминологии в обозначении отдельных разновидностей аутогенных трансфузий препятствует взаимопониманию исследователей, изучающих положительные стороны метода в различных отраслях медицины.

    Попытка классифицировать аутогенные трансфузии представляет не только теоретический интерес, так как точное обозначение позволяет полнее использовать возможности каждой из них при составлении программ трансфузиологического обеспечения.

    Как и многие исследователи, на начальном этапе работы авторы использовали рабочую классификацию обратных переливаний, по которой выделяли: аутогемотрансфузию — предоперационное консервирование аутокрови, резервирование крови пациента непосредственно перед вмешательством и реинфузию; позднее стали использовать интра- и послеоперационный возврат АЭК как в плановом, так и в срочном порядке, плазмаферез с заготовкой свежезамороженной аутоплазмы. Однако как при анализе данных литературы, так и при сравнительной оценке собственных клинических наблюдений возникали определенные трудности.

    Широко распространенное определение «аутологичная кровь» отнюдь не безупречно как в словообразовательном, так и смысловом аспектах. Как принадлежащая человеку, она одновременно гомологична и аллогенна.

    Возврат больному после обработки и фракционирования красных клеток теряемой в ходе операции крови не всегда правомочно называть реинфузией, так как конечный продукт, используемый для вливания, в частности при ортопедических операциях, представляет собой взвесь аутоэритроцитов в солевом растворе. Даже при вмешательствах на крупных сосудах, аорте и возврате собранной крови без отмывания клеток, она содержит физиологический раствор и гепарин. Использование недавно предложенного термина «аппаратная реинфузия крови» считаем правомерным только для программ с исключением отмывания её клеток. К реинфузии, с оговоркой, могут быть отнесены и обратные переливания крови, полученной путем фильтрования отделяемого дренажей операционной раны в первыечаса после вмешательства. При соблюдении перечисленных условий больному возвращаются как клетки крови, так и часть плазмы.

    Еще в 70-е годы XX века обращали особое внимание на тот факт, что жидкость, выделяющаяся по дренажам в послеоперационном периоде, является своеобразной, существенно отличающейся от крови, аутогенной средой, свойства которой определены временем её нахождения вне сосудов больного.

    Поэтому, возвращаясь к предложению Н.Н. Еланского, сделанному в первой основанной на клиническом опыте отечественной монографии «Переливание крови» (1926), считаем правильным использовать обозначения «аутогенная кровь», «аутогенное переливание».

    «Аутогенное переливание» приходится признать наиболее удачным собирательным термином, который позволяет объединить переливание собственной цельной крови больного как консервированной, так и резервированной (аутогемотрансфузии), реинфузии, использование компонентов этой крови, а также интра- и послеоперационный возврат концентрата и ли взвеси отмытых эритроцитов крови, полученной из операционной раны и дренажей.

    Наряду с основным определяющим свойством (применение для переливания собственной крови больного), каждому из вариантов метода свойственны определенные особенности.

    Таким образом, следует выделять аутогенные трансфузии цельной крови (предварительно консервированной — аутогемотрансфузии, стабилизированной — резервирование, и реинфузируемой при излиянии в серозные полости и не свернувшейся) и её компонентов: аутоэритроцитного концентрата или взвеси аутоэритромассы и аутоплазмы.

    Аутогенные трансфузии по любой из схем могут дополняться по строгим показаниям компонентами донорской крови.

    Нормо- и гиперволемическая гемодилюция

    Интраоперационная гемодилюция может осуществляться в нескольких вариантах. Доказано, что избыточное введение жидкостей не создает устойчивого состояния разведения крови без изменения соотношения между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. Это предполагает две возможности её реализации.

    Первая заключается в извлечении некоторого объема крови (резервировании) и замещении изъятого объема кристаллоидными и/или коллоидными кровезаменителями. Этот вариант продолжает использоваться под названием «острая нормоволемическая гемодилюция» (ОНГ).

    Суть метода заключается в изъятии части крови больного непосредственно перед началом хирургической операции и замещении ее кристаллоидными и коллоидными кровозаменителями до уровня «оптимальной» гемодилюции для поддержания стабильного объема циркулирующей жидкости — нормоволемии (изоволемии). Взятая кровь в последующем переливается больному по мере нарастания кровопотери, обусловленной хирургическим вмешательством или в конце операции. При этом немаловажно, что теряемая больным в процессе операции кровь содержит сниженное количество эритроцитов.

    M.N. D’Ambra с соавторами, T.G. Monk с соавторами считали ОНГ стратегией общего сохранения крови при плановых хирургических операциях. Умеренная ОНГ безопасна у пациентов старше 60 лет; её не рекомендуют для пациентов с заболеваниями коронарных артерий, выраженной анемией, почечной патологией, тяжелые поражениями печени, легочной эмфиземой или обструктивными заболеваниями легких. Сохранение доставки кислорода тканям в течение ОНГ зависит от поддержания нормоволемии, исключения декомпенсации и угнетения функционального состояния сердца.

    Острая изоволемическая гемодилюция обеспечивает снижение клеточных потерь после их временного изъятия из системы циркуляции и способствует профилактике тромбоэмболических осложнений после операции. ОНГ обеспечивает возможность переливания свежей цельной крови в день операции и исключает потери крови, связанные со сбором и хранением предварительно консервированной крови. Этот метод исключает возможность административной ошибки, которая может привести к переливанию АВО-несовместимой крови и смерти, так как заготовка крови и реинфузия производятся прямо в операционной. Выполнение ОНГ хирургическим персоналом сводят до минимума расходы на её осуществление.

    Собственная кровь больного, содержащая полный набор факторов свертывания и активные тромбоциты, может быть реифузирована после операции или во время нее по клиническим показаниям. Хранение тромбоцитов при комнатной температуре является оптимальным для сохранения их функции.

    Аутоэритроциты имеют более высокую функциональную активность и жизнеспособность. Микроагрегаты, образующиеся при использовании любых методов консервирования крови, в свежеконсервированной аутокрови не столь выражены и, главное, способны дезагрегироваться в кровотоке, если кровь возвращают пациенту сразу или в течение первых 6 ч после ее взятия. Все это обеспечивает значительно лучшее, чем при переливании таких же объемов донорской крови, течение послеоперационного периода.

    Нормоволемическая гемодилюция проводится или до введения больного в наркоз, или после вводного наркоза, но до начала операции. В последнем случае аутокровь забирается оксигенированной, поскольку искусственная вентиляция легких, проводимая во время наркоза в режиме умеренной гипервентиляции, способствует повышению содержания кислорода в венозной крови. Во время основного наркоза и операции необходим контроль гемодинамических показателей, почасового диуреза, газов крови с целью поддержания нормальной оксигенации тканей и нормоволемии, обеспечивающей адекватную перфузию органов. Гиперволемическая гемодилюция проводится по тем же принципам, что и нормоволемическая, но при этом поддерживается уровень гематокрита в пределах 23-25% с использованием для замещения эксфузируемой аутокрови растворы гидрооксиэтилкрахмала или% альбумина.

    Противопоказания для проведения ОНГ:

    • нарушение функции легких (рO2 ниже 65 мм рт. ст, артериальное насыщение менее 90%);
    • анемия (гематокритное число менее 35%, гемоглобин менее 110 г/л;
    • нарушения свертываемости крови (гиперфибринолиз, скорость менее 70%, протромбиновое время больше 55 сек);
    • сердечная недостаточность (существенные нарушения сердечного выброса, одышка и стенокардия в покое, признаки ишемии);
    • предсуществующая гиповолемия (она должна быть компенсирована до начала ОНГ).

    По уровню гематокрита выделяют умеренную (Ht 28%), критическую (Ht 20%) и глубокую (Ht 15%) гемодилюцию.

    Расчет допустимого объема изъятия крови проводится индивидуально, учитывая возраст, пол, общее состояние пациента, показатели гомеостаза, Hb, Ht, ожидаемую кровопотерю. Эксфузия крови выполняется при стабильной гемодинамике.

    Установлено, что наиболее выраженный эффект достигается при гемодилюции в%. что соответствует Ht 0,34 — 0,36 л/л. При дальнейшем увеличении степени разведения крови кислородная емкость крови может уменьшаться в большей степени, чем снижается вязкость.

    Точная степень разведения крови вряд ли может быть определена однозначно, так как индивидуальные нижние переносимые пределы показателя гематокрита колеблются в широких границах.

    Объем эксфузии можно рассчитать по формуле:

    где ОЦК определяют как 7% массы тела у мужчин, и 6,5% у женщин, Htиcx — уровень гематокрита перед гемодилюцией, Htкон — уровень гематокрита после дилюции, Htср — среднее арифметическое Htисх и Htкон.

    Во время проведения ОНГ важно поддержать нормоволемию, так как на фоне гиповолемии сердечный выброс снижается, что может привести к недостаточной оксигенации органов и тканей. Нарушить нормальную реакцию организма на ОНГ может кардиодепрессивный эффект фармпрепаратов (анестетики, особенно галотан; большие дозы фентанила). Прием блокаторов кальциевых каналов и неселективных в-блокаторов не вызывает нарушений нормальных компенсаторных механизмов ОНГ.

    В случае применения кристаллоидов приходится вводить тройное количество раствора по сравнению с отобранным объемом крови. Преимущество солевых растворов заключается в быстроте их действия, причем только в случае краткосрочного хирургического вмешательства и при раннем начале ретрансфузии, проблемы с компенсации потери объема не возникают, и практически не обнаруживаются нарушения системы свертывания крови. При длительном хирургическом вмешательстве, когда необходимо дополнительное вливание жидкости, она скапливается в интерстициальном пространстве и образует выраженные отеки, вплоть до создания сложностей закрытия брюшной полости при полостных операциях.

    Оптимальные и экономически эффективные результаты при ОНГ обеспечивает применение растворов 6% ГЭК фармакологической группы HES 200/0,5 (в частности Инфукол). При нормоволемической гемодилюции компенсация ОЦК достигается путем введения равного (1:1) его объема. ГЭК 130/0.4 (Волювен) обладает улучшенными фармакокинетическими свойствами.

    В отличие от декстранов, препаратов желатины, растворы гидрооксиэтилкрахмала не вызывают аллергических реакций, послеоперационных интерстициальных отеков, обеспечивают стойкое волемическое действие.

    Острая изоволемическая гемодилюция ведет к сокращению потребности в трансфузии от 18% до 90%. При тотальном эндопротезировании ТБС только 41% пациентов после ОНГ требовались трансфузии ранее заготовленной аутокрови по сравнению с 75% в группе контроля. Кроме того, понадобилось меньшее её количество (в среднем 41% оцененной потери крови) по сравнению с группой контроля (71%). Чистое время анестезии при осуществлении гемодилюции увеличилось в среднем на 11,4 минут.

    Математическое моделирование ОНГ в некардиохирургических условиях показало, что этот метод не эффективен, пока кровопотеря не станет значительной (более 3000 мл), и порог трансфузии составит примерно 25%.

    Неожиданная потеря крови в ходе операции может обернуться гиповолемией, падением сердечного выброса и декомпенсацией. Это состояние усугубляется чрезвычайной гемодилюцией. Поскольку острая нормоволемическая гемодилюция наиболее полезна в сложных случаях с вероятностью внезапной неожиданной потери крови, применение её ограничивается центрами с анестезиологами, имеющими опыт в использование ОНГ.

    Резервирование аутокрови используется нами как составная часть методики нормоволемической гемодилюции. Стабилизированная (консервированная) аутокровь сохраняется в течение нескольких часов при комнатной температуре, и трансфузия производится на заключительном этапе операции или в ближайшем послеоперационном периоде.

    Одним из методов сокращения переливания чужеродной крови является предоперационная гиперволемическая гемодилюция. При предоперационной гиперволемической гемодилюции (ГГ) происходит разведение циркулирующей крови, для того чтобы при кровопотере во время операции терялось меньше эритроцитов на каждый миллилитр крови. В противоположность предоперационной нормоволемической гемодилюции (ОНГ), это происходит только посредством внутривенной инфузии коллоидных и солевых растворов без одновременного забора крови, то есть увеличением внутрисосудистого объема крови.

    Предоперационная ГГ проводится непосредственно перед или после введения в наркоз. В зависимости от исходного гематокрита пациента, массы его тела и предполагаемого гематокрита можно перелить до 40 мл/кг гемодилютанта. Могут быть использованы солевые или коллоидные растворы на основе декстрана, желатины или гидроксиэтилкрахмала(НЕЗ). С учетом реологии, фармакокинетики, переносимости лучшим средством для гиперволемической гемодилюции является на сегодняшний момент HES.

    Предоперационная гиперволемическая гемодилюция не показана больным с выраженной коронарной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца, гипертонией (систолическое АД более 180 мм рт.ст.), тяжелыми поражениями легких с респираторной недостаточностью, почек, печени, нарушениями в системе свертывания, при наличии очагов инфекции.

    Методика внутрисосудистой ГГ, основанная на сочетанием применении ганглиолитических препаратов (в частности, пентамина) и инфузии кровезаменителей для восстановления соответствия емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови и предотвращения избыточной артериальной гипотонии, успешно использовалась в отделе анестезиологии РНИИТО им. P.P. Вредена в8 гг. в том числе и в сочетании с переливанием ранее заготовленной аутокрови. Она находит применение и в повседневной практике сегодняшнего дня.

    Предоперационная заготовка и консервирование аутокрови

    До настоящего времени одним из эффективных путей достижения максимальной безопасности гемотрансфузионного обеспечения плановых операций остается аутогемотрансфузия (АГТ). Под АГТ мы понимаем переливание собственной консервированной крови пациента, взятой у него как у донора заблаговременно до операции (возможны эксфузии однократные, повторные и повторные с вливанием ранее заготовленной аутокрови).

    Наиболее полно преимущества аутотрансфузий перечислены В.А. Аграненко в одноименной главе руководства "Клиническая трансфузиология"; причем отмечено, что преимущества эти соотносятся с недостатками гомологичных трансфузий.

    При аутогенной трансфузии исключаются или отсутствуют:

    • вероятность осложнений, связанных с трансфузиями несовместимой крови и эритроцитной массы;
    • посттрансфузионные негемолитические реакции;
    • риск аллоиммунизации;
    • возможность заражения реципиента инфекционными, вирусными, паразитарными и другими заболеваниями;
    • возможность развития синдромов гомологичной крови и острой легочной недостаточности;
    • опасность развития трансфузионнообусловленной болезни «трансплантат против хозяина»;
    • вероятность иммунологического конфликта;
    • иммунодепрессивный эффект трансфузии.
    • предоставляется возможность использования для трансфузий крови и эритроцитной массы малых сроков хранения;
    • теряют остроту проблемы обеспечения хирургических операций донорской кровью вообще и малых сроков хранения в частности;
    • сохраняются запасы донорской крови, что дает определенный экономический эффект;
    • обеспечиваются кровью и ее компонентами больные редких групп, у которых затруднено перекрестное типирование при подборе совместимой крови, особенно по системе HLA;
    • повышается лечебный (антианемический) эффект трансфузии;
    • отмечается более быстрое послеоперационное восстановление крови, утраченной во время операции, вследствие стимуляции гемопоэза повторной предоперационной кроводачей и большим заместительным эффектом трансфузии аутокрови;
    • явные психологические преимущества для больного (используется «собственная, а не чужая кровь»).

    Общие принципы проведения аутогемотрансфузии. Кровь больных для последующего консервирования и переливания заготавливают методом двухэтапной заготовки крови, предложенным и разработанным А.Е. Киселевым и П.К. Покровским. Сущность его заключалась в промышленном выпуске стерильного консервирующего раствора в герметически закрытых стеклянных флаконах на первом этапе и взятии крови от доноров как в стационарных боксированных операционных, так и в приспособленных помещениях на втором этапе. Подобным методом пользовались и за рубежом, различие состояло лишь в составе консервирующих растворов.

    На этапе апробации метода большинство хирургов производили предоперационную эксфузию однократно в объеме мл. Как правило, объем эксфузии для конкретного больного не индивидуализировали, Имелись примеры увеличения объема предоперационной эксфузии до 600 мл и проведения повторных (от двух до четырех) эксфузий с общим объемом заготовленной аутокрови до 2000 мл.

    В последние годы при отсутствии противопоказаний объем однократной эксфузии для взрослого донора составляет мл, что определяется как емкостью пластикового контейнера, так и количеством содержащегося в нем консервирующего раствора (например, «Гемакон» 500/300»).

    Промежутки времени между изъятиями крови составляли от четырех до десяти дней. Многими зарубежными авторами заготовка аутокрови выполнялась еженедельно. M.Wittig с соавторами считали допустимым использование более коротких интервалов между донациями. В нашей практике интервалы между эксфузиями составляли 4-5 дней, а промежуток между последней эксфузией и операцией — не менее 3 суток.

    По вопросу о необходимости возмещения объема изъятой крови не сложилось единого мнения. П.А. Буклей не производил замещения. В.П. Мусатов инфузировали изотонический раствор хлористого натрия или глюкозы с поливитаминами в количестве0 мл. Г.И. Таруашвили рекомендовал вливание коллоидных кровезаменителей (декстран, полиглюкин).

    Сроки от взятия крови до оперативного вмешательства колебались от нескольких часов (при использовании методики «резервирования» собственной крови и проведения гемодилюции) досуток при аутогемотрансфузии.

    В случае осуществления повторных эксфузий с целью заготовки большего объема аутологичной крови от первой эксфузии до операции проходило до 21 суток. Иногда переливали ранее заготовленную кровь больного, увеличивая объем последующих эксфузий, что давало возможность получить перед операцией большие объемы (до 2000 мл) свежей двух — четырехдневной аутологичной крови.

    Хранение аутологичной крови, кроме случаев ее криоконсервирования, осуществляли в холодильнике при температурах, обеспечивающих её качество, в соответствии с действующими инструкциями службы крови. Для исключения вероятности использования аутокрови в качестве донорской был предложен особый цвет сигнатуры.

    Использование для консервирования аутокрови низких (-196° С) температур позволяло накапливать в течение длительного времени большие количества аутологичной крови с сохранением кислородотранспортной функции эритроцитов. Этот вариант метода доступен лишь специально оснащенным учреждениям службы крови.

    Эксфузия крови. Эксфузия крови представляет собой частный вид венозного кровотечения, ограниченного по объему и осуществляемого со сравнительно небольшой объемной скоростью. При этом возникают, как и при всякой кровопотере, патологические изменения и приспособительные реакции. Первые заключаются в уменьшении объема циркулирующей крови за счет как глобулярного, так и плазматического объемов. Уменьшение количества эритроцитов и, следовательно, циркулирующего гемоглобина ведет к снижению кислородной емкости крови. Адаптационные механизмы включают повышение тонуса мелких сосудов и мобилизацию депонированной крови. Преобладание симпатических влияний обусловливает тахикардию, что в условиях уменьшенной емкости сосудистого русла приводит к ускорению кровотока и способствует поддержанию уровня артериального давления. Увеличение объема легочной вентиляции обеспечивает лучшие условия оксигенации крови и облегчает венозный возврат крови к сердцу.

    К адаптационным механизмам также относят поступление в сосудистое русло внеклеточной жидкости, повышение свертывающего потенциала крови и тканевые приспособительные реакции, выражающиеся в повышении ферментной активности и усилении анаэробного типа дыхания.

    Выраженность патологических изменений в значительной мере определяется объемом взятой крови. При объеме эксфузии до 300 мл не отмечали изменения указанных показателей. Увеличение объема эксфузии до мл вызывало у части больных незначительное снижение артериального давления и учащение сердечных сокращений как непосредственно после взятия крови, так и в первые трое суток. В единичных случаях после взятия крови наблюдали коллаптоидные реакции, которые отмечены и при взятии крови у доноров. Эти осложнения связаны с расширением венозных сплетений брюшной полости вследствие раздражения вагуса.

    У ортопедических больных зафиксированы минимальные гемодинамические изменения в ответ на эксфузию: частота пульса до взятия крови — 87, а после эксфузии — 85 уд/мин; максимальное АД снижалось в среднем с 139 до 125 мм рт. ст. минимальное практически не изменялось — с 79 мм рт. ст. до 76 мм рт. ст.

    М.В. Агальцов с соавторами при помощи суточного мониторирования регистрировали биоэлектрическую активность миокарда у 20 пациентов до и после сложных хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате с применением аутогемотрансфузии. В раннем послеоперационном периоде отмечены тахикардия преимущественно в ночные часы, нарушение циркадного ритма сердца, депрессия сегмента ST по ишемическому типу без типичных клинических проявлений. Эти изменения более выражены у больных старшей возрастной группы, что необходимо учитывать при планировании характера оперативного вмешательства и вида гемотрансфузии.

    Изменение общего состояния больных, связанное с основным хирургическим заболеванием, не может не отразиться на их реакции на кровопускание.

    Изучение гемодинамики показало незначительное уменьшение ударного объема сердца, минутного объема кровообращения с умеренным повышением периферического сопротивления после эксфузии. На третьи сутки после взятия 400 мл крови операции проходили в условиях некомпенсированных нарушений гемодинамики. Насутки, по данным тех же авторов, все показатели гемодинамики приходили к исходному уровню.

    С.А. Матвеев с соавторами установили, что у больных с ишемической болезнью, врожденными и приобретенными пороками сердца однократные эксфузии крови в дозе мл, плазмы в объеме0 мл не вызывали существенного ухудшения состояния.

    Изучение морфологического состава крови у больных с заболеваниями органов брюшной полости, щитовидной железы не выявило выраженных изменений количества эритроцитов и содержания гемоглобина после эксфузии до 250 мл. При изъятии до 400 мл отмечено уменьшение количества эритроцитов на тыс в мм3, содержания гемоглобина на 0,8 — 1,0 г/%. Цветовой показатель не менялся.

    Н.М. Бондаренко и В.Я. Березницкий исследовали картину красной крови и морфофункциональное состояние эритроцитов у больных до и после операций на органах брюшной полости при применении методики поэтапной предоперационной заготовки аутокрови.

    Через 4-5 дней после первой эксфузии в объеме мл аутокрови у больных отмечено снижение эритроцитов на 8,4% при исходной величине 4,52 х 1012 г/л), гемоглобина на 6,85% при исходном значении 138,8 г/л), гематокрита — на 6,1% (исходное значение — 41,67%).

    Обычно показатели красной крови (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит и др.) восстанавливаются черездней после эксфузии мл. Это положение должно лечь в основу определения дозы эксфузии, сроков ее повторения и дня операции. Снижение гемоглобина в крови более чем на 15% исходного, на любом этапе заготовки аутокрови становится противопоказанием к следующей гемоэксфузии. Анемия должна рассматриваться как временное противопоказание к аутогемотрансфузии. При уровне гемоглобина г/ л безопасна и допустима эксфузия мл, так как более высокая доза может вызвать снижение показателей гемоглобина и эритроцитов, которые не восстановятся к моменту операции.

    Большинство авторов, изучавших реакцию кроветворного аппарата на взятие крови, отмечали увеличение содержание ретикулоцитов периферической крови и на основании этого делали заключение о стимуляции эритропоэза.

    По данным М. Wittig с соавторами, количество ретикулоцитов возрастало с 46 х 103/мкл до 94 х 103/ мкл на 7 день при интервалах между эксфузиями в 3-4 дня, и с 44 х 103/мкл до 108 х 103/мкл на 14 день при еженедельном изъятии крови.

    Впрочем, J. Cuello с соавторами не считали увеличение числа ретикулоцитов достаточным доказательством стимулирующего действия эксфузии на эритропоэтическую функцию.

    Способность организма к восстановлению утраченного гемоглобина и эритроцитов в значительной мере определяется состоянием запасов железа в организме. Кровопотеря приводит к снижению содержанию железа в плазме. Одноразовое взятие мл крови равно потере 200 мг железа, что превышает способность абсорбции железа из пищи и приводит к снижению уровня плазменного железа намг/%. При истощении депо даже в случае однократной кровопотери уровень железа в плазме остается низким, развивается картина гипохромной анемии. Нарушения обмена железа могут быть вызваны как повторными кровопотерями и нарушением поступления железа в организм, так и неспецифическими заболеваниями. Снижение железа сыворотки наблюдается при остеомиелите, ревматоидном полиартрите, а также при воспалении, инфекции и интоксикации независимо от этиологии. Показатели обмена железа у больных с деформирующим артрозом крупных сосудов, последствиями повреждений костей конечностей не отличаются от таковых у практических здоровых людей и свидетельствуют об отсутствии скрытого дефицита железа.

    Операции на опорно-двигательном аппарате вызывают снижение уровня негемоглобинового железа, которое продолжается до седьмого дня послеоперационного периода, затем отмечается его медленный подъем и только надень восстанавливается исходный уровень.

    Как указывал В.Н. Петров, уровень гемоглобина в крови не может быть использован в качестве диагностического теста, а определение концентрации железа в сыворотке крови недостаточно для выявления скрытого его дефицита. Наиболее точным является комплексное исследование с обязательным определением железосвязывающей способности сыворотки крови и процента насыщения трансферрина.

    Показания. Показанием для предоперационной заготовки аутогенной крови служит предполагаемая кровопотеря, превышающая объем, который может быть компенсирован организмом больного. Показания для аутогенного переливания могут быть поставлены шире, чем для переливания компонентов донорской крови.

    Показания к АГТ должны устанавливаться индивидуально в соответствии с принятыми общими показаниями к гемотерапии. Однако особенность предоперационной заготовки аутокрови заключается в том, что они должны назначаться и планироваться своевременно и в зависимости от тяжести операции, ее длительности, травматичности и, главное, предполагаемого объема кровопотери, в связи с чем избирается тот или иной вариант заготовки аутокрови и/или ее компонентов и их объем.

    О.Н. Рассамахина с соавторами считают, что аутогемотрансфузия показана и достаточна при операциях по поводу коксартроза, опухолей костей, последствий переломов длинных трубчатых костей, таза и кровопотере, не превышающей 15% ОЦК.

    Как показывает наш опыт, заготовка аутокрови показана большинству больных перед тотальным эндопротезированием ТБС и ревизионными вмешательствами на нем, а также вертебрологическими операциями.

    Планирование аутогенных трансфузий. Убедить трансфузиологическую службу принять программы заготовки аутокрови и сократить число гомологичных трансфузий при плановых операциях могут только экономическая выгодность заготовки аутокрови в стационарах и положительные результаты её использования.

    Учреждения службы крови и трансфузиологи обязаны информировать врачей, а также пациентов до получения у них согласия на трансфузионную терапию о вероятных опасностях переливания компонентов донорской крови и возможности альтернативного переливания аутогенной крови.

    В. Калнберз и Ю. Жукова считают метод применимым для любой ортопедической клиники и связывают рост использования аутокрови, помимо усовершенствования методов её консервации и хранения, с тем обстоятельством, что переливание аутологичной крови не нарушает гомеостаз (особенно иммунный статус) и снижает риск передачи инфекционных заболеваний. В больнице травматологии и ортопедии г. Риги объем заготовки аутокрови за одиннадцать лет гг.) возрос в 9 раз.

    При планировании заготовки крови перед большим ортопедическим вмешательством всегда существует некая раздвоенность цели. С одной стороны, желательно заготовить столько аутокрови, чтобы исключить дополнительную трансфузию компонентов донорской крови. С другой, повторные эксфузии ведут к снижению, часто значительному, содержания гемоглобина, что, как известно, увеличивает вероятность и объем возможной трансфузии, требует дополнительного пребывания больного в стационаре, если они не производятся амбулаторно.

    По мнению F. Komatsu, наличие 800 мл аутогенной крови достаточно, по крайней мере, для 80% подобных пациентов; при соблюдении этого условия в ходе 89% ортопедических операций была перелита только аутогенная кровь. Гомологичная трансфузия потребовалась лишь пациентам с кровопотерей свыше 2200 мл.

    D.J. Roxby с соавторами использовали программу дооперационной заготовки аутогенной крови по инициативе больного, согласно которой пациентов отбирали из ожидавших плановой операции без формального направления хирурга. При использовании указанного подхода число эксфузий возросло с 8 до 33 в месяц без каких либо осложнений. По мнению авторов, подобная система была практична и рентабельна, способствовала сокращению гемотрансфузионных осложнений.

    S.W. Renner с соавторами проанализировали результаты использования предварительно заготовленной аутогенной крови в 612 больницах. Регистрировали число аутодоноров, количество заготовленных, перелитых, не перелитых и забракованных доз аутокрови; пациентов, получивших только аутогенную кровь и потребовавших дополнительно гомологичной крови. Большинство аутодоноров (89,7%) избежало переливания гомологичной крови, включая тех (39,5%), кому переливание не потребовалось. Кровь, заготовленная для операций с малым риском, составила 23,1% всех доз, а частота эксфузий для таких вмешательств была прямо пропорциональна числу случаев, не потребовавших переливания, и частоте брака. Авторы пришли к заключению, что основным направлением улучшения практики аутогенного переливания должно стать сокращение заготовки аутокрови для операций, при которых переливание крови требуется в редких случаях.

    Анализ использования криоконсервированных аутогенных эритроцитов показал, что значительная часть доз, заготовленных без четкого планирования, не была перелита.

    A.L. Hull с соавторами по результатам анализа параметров трансфузионной терапии у подвергшихся плановым ортопедическим вмешательствам больных предложили принять более низкий уровень гематокрита для аутогенных доноров, не заготавливать избыточных количеств аутокрови, не перевосполнять пациентов их собственной кровью и не допускать остатков аутогенной крови.

    Заготовка аутогенной крови вносит значительный вклад в создание запаса крови для плановой операции и предотвращает введение приблизительно% аллогенной крови пациентам, которые подвергаются большим операциям, включая тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, в плановом порядке.

    Общее состояние больных с ортопедическими заболеваниями позволяет производить у них предоперационное взятие крови для целей аутогемотрансфузии. Доказана безопасность дозированного изъятия крови перед плановыми ортопедическими вмешательствами. В многочисленных работах определен рациональный объем эксфузии и подтверждены преимущества переливаний аутологичной крови для замещения операционной кровопотери.

    За рубежом хирурги, выполняющие эндопротезирование крупных суставов, усиленно пропагандируют аутодонорство и рекомендуют заготовку аутокрови для больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Следует признать, что пациенты с ограниченными резервами дыхательной системы или ишемическими заболеваниями сердечной мышцы — далеко не идеальные кандидаты для проведения эксфузии, но часть из них может быть аутодонорами. Р.Т. Toy с соавторами пришли к заключению, что у пациентов, состояние которых допускает заготовку аутокрови и операции выполняются в плановом порядке, аутогенные переливания используются недостаточно.

    Обзор первичных тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава с использованием предоперационной заготовки аутогенной крови за 5 лет выявил явный ростаугогемотрансфузий: в89 гг. — 18% всех операций, в 1990г.-37% и в2гг. — 73%, что отразило возрастающую популярность аутогемотрансфузии и ослабление ограничений по возрасту.

    G.V. Miller с соавторами анализировали эффект аутогемотрансфузии при тотальном замещении суставов эндопротезами ретроспективно. Группу из 99 пациентов, получивших аутогемотрансфузию, сравнивали с 55 пациентами контроля. Взятая по одной дозе за 14 и 7 дней до операции цельная кровь была перелита интраоперационно. Дооперационные значения гемоглобина находились в пределах нормальных величин у всех пациентов кроме женщин, для которых средние значения составили 122 + /- 11,3 г/л. Из-за периоперационной гемодилюции, послеоперационные показатели гемоглобина были существенно ниже дооперационных для всех обследованных. В среднем интраоперационная потеря крови была аналогична для аутогенной группы и контроля (от 650 до 750 мл). Не отмечено никаких побочных реакций при аутогенных переливаний, и 74% больных получили только собственную кровь. Предложено осуществлять трехкратную заготовку в течение 3 недель до операции. Такой стандартизированный подход, по мнению авторов, обеспечит простоту выполнения программы для различных операций.

    M.G. Sharland с соавторами на примере 529 последовательных операций тотального эндопротезирования ТБС оценили влияние заготовки аутогенной крови на сокращение потребности в гомологичной трансфузии. В92 гг. только у 4% аутогенных доноров при первичном эндопротезировании ТБС потребовалось переливание аплогенных компонентов крови, по сравнению с 84% у остальных реципиентов. После ревизионных вмешательств в тот же период 36% аутогенный донорам и 100% реципиентов, не имевших аутогенной крови, потребовались аллогенные трансфузии. Частота ревизионных операций составила 33% от общего числа. Потеря крови, объемы переливания и время операции были идентичны. Пред- и послеоперационные концентрации гемоглобина в аутогенной группе были ниже — 15 и 10 г/л соответственно после первичного эндопротезирования ТБС и 10 г/л в обоих группах после ревизионного.

    R. Yomtovian объясняет быстрый рост самого безопасного аутогенного переливания с середины 80-х годов, прежде всего реакцией на обнаружение вероятности гемотрансмиссивной передачи вируса СПИДа.

    По его мнению, существенное повышение безопасности переливания донорской крови, достигнутое в течение последнего десятилетия, требует переоценки роли аутогенного переливания и, в частности, его способности обеспечить повышенную безопасность при сохранении рентабельности.

    Ограничение необоснованных переливаний, осторожный подбор донора, обязательное дополнительное назначение препаратов железа, унифицирование стратегии трансфузии способны предотвращать несчастные случаи и ошибки, что позволит окончательно определить пользу дооперационной заготовки и переливания аутогенной крови.

    При подготовке к плановой операции в РНИИТО им. P.P. Вредена всегда учитываются приемы, сокращающие кровопотерю и минимизирующие вероятность применения компонентов донорской крови. Применяется следующая схема планирования трансфузионного обеспечения операций эндопротезирования.

    После клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больного, подтверждения показаний для оперативного лечения и уточнения характера предстоящего вмешательства лечащим врачом и трансфузиологом решается вопрос о допустимости и объеме заготовки аутогенной крови, назначаются препараты железа и эритропоэтина. Врач-анестезиолог при первичном осмотре больного и планировании анестезиологического пособия с учетом особенностей предстоящей операции, основного и сопутствующих заболеваний принимает решение о возможности использования острой нормоволемической гемодилюции и необходимости периоперационного возврата аутоэритроцитного концентрата. План трансфузиологического обеспечения в доступной форме излагается больному для получения его согласия. Специально оговариваются возможность расширения объема операции, величины операционной кровопотери и возникновение необходимости переливания компонентов донорской крови.

    До настоящего времени для восполнения периоперационной кровопотери широко используются переливания заготовленной заблаговременно цельной консервированной крови больного — аутогемотрансфузия. Представление о количестве аутогенных трансфузий, произведенных в РНИИТО им. P.P. Вредена за последние годы дает рисунок 1. За 14 лет 4784 больным заготовлено 7092 дозы аутокрови.

    Рис. 1. Количество доз аутогенной крови, заготовленной в клиниках РНИИТО им. P.P. Вредена в06 гг.

    Требования к донору аутокрови.

    Лечащий врач больного, хорошо знающий состояние его здоровья и компенсаторные возможности, должен являться главным лицом, осуществляющим отбор доноров аутокрови, назначающим дозировку кроводачи и интервал между ними.

    Минимальным уровнем показателей красной крови для кроводачи считаются: Hb — 11 г%; Ht — 0,32 — 0,33 л/л. Безусловно, эти пограничные значения показателей относительны и должны индивидуализироваться в зависимости от состояния больного.

    Донор аутокрови подвергается клиническому и лабораторному обследованию в соответствии с требованиями, которые предъявляются к донору гомологичной крови (определение группы крови и резус-фактора, реакции на сифилис, гепатит, ВИЧ и др.). Проведение этих исследований необходимо, так как при взятии и последующей обработке аутокрови не исключается прямой контакт медицинского персонала с кровью больного — возможного носителя вирусных заболеваний. Такой контакт возможен во время заготовки крови, при центрифугировании (не исключается разрыв полимерного контейнера); в процессе криоконсервирования, размораживания, деглицеринизации, отмывания. В связи с перечисленным В.А. Аграненко считает, что потенциальные доноры аутокрови с выявленными отрицательными лабораторными показателями должны быть исключены из числа кандидатов на аутотрансфузию.

    Положительное серологическое тестирование аутореципиента на ВИЧ, гепатит и сифилис служит противопоказанием к использованию аутодонорства (Пр. МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г).

    За рубежом в связи с требованием обследования аутодонора на наличие инфекционных заболеваний возникло множество этических проблем. Допустимость подобного обследования пациентов, дооперационно сдающих их собственную кровь, обсуждена в работе R.E. Domen. Автор считает, что необходимо следовать тактике, которая в равной мере защищает права пациента, учреждений и работников здравоохранения.

    Во время изъятия крови необходимы постоянное врачебное наблюдение за больным и контроль показателей гемодинамики.

    B.D. Spiess с соавторами на основании исследования гемодинамики 123 больных с повышенным

    риском кроводачи считают, что гемодинамические изменения не настолько выражены, чтобы представлять опасность. Авторы указывают на меньший для больных в подобных случаях риск при заготовке аутогенной крови, чем при аллогенной трансфузии.

    J. Au Buchou, М. Popovsky на большом клиническом материале, включившим данные 5660 эксфузий, отметили отрицательные реакции лишь у 4,3% доноров аутокрови, главным образом молодых людей в возрасте менее 17 лет и женщин малого веса (< 50 кг). У 99% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями реакций не было. Эти наблюдения позволили авторам расширить число возможных аутодоноров.

    Противопоказания для предоперационной эксфузии.

    К противопоказаниям для заблаговременной, предоперационной заготовки аутокрови от больных относят:

    • возраст меньше 8-10 лет и больше 75 лет; выраженные проявления (симптомы) болезни или ее осложнений в день кроводачи;
    • выраженную анемию (Hb<г%, Ht<0,30 — 0,34л/л);
    • сердечно-легочную недостаточность, коронарную болезнь, гипотонию (АД < 100/60 мм рт. ст.), нестабильную стенокардию, недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочковую аритмию, AV-блокаду;
    • выраженное истощение, адинамию, слабость;
    • бактериемию, сепсис, вирусные заболевания;
    • метастазирующий рак; тяжелую бронхиальную астму; выраженные нарушения функции печени, почек;
    • гемофилию; эпилепсию;
    • большие сроки беременности; наследственные заболевания крови, изменяющие морфофункциональную полноценность эритроцитов, гемоглобина, ферментов плазмы (отрицательное влияние на эритроциты в процессе хранения);
    • тромбозы, тромбофлебитическую болезнь; антикоагулянтную терапию.

    Часть из перечисленных физиологических или патологических состояний (возраст до 10 лет, большие сроки беременности, бактериемия, сепсис, выраженное истощение, гемофилия, эпилепсия) выступают явными противопоказаниями для самой операции эндопротезирования крупных суставов. Наследственные заболевания крови среди подлежащих ортопедическим вмешательствам встречаются относительно редко и страдающие ими пациенты подлежат обязательной подготовке с участием гематологов, в ходе которой определяется допустимость заготовки аутокрови.

    Из противопоказаний для предоперационной эксфузии чаще всего приходится учитывать пожилой и преклонный возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, транзиторные нарушения ритма) и исходно низкие показатели содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Опубликованные результаты специально предпринятых исследований позволяют по-новому взглянуть на существо этих противопоказаний.

    А.А. Elawad с соавторами обследовали 45 пожилых пациентов, средний возраст которых составил 71 () год и которые сдали 130 доз крови перед тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава; 15 пациентов без эксфузии послужили контрольной группой. Осложнений при заготовке аутокрови не было; гематологические и биохимические показатели в периоде заготовки оставались в пределах нормальных величин. Заготовленная аутокровь обеспечила 97% процентов общих потребностей в переливании. В группе с аутогенной трансфузией наблюдали меньшую по сравнению с контролем послеоперационную и общую потерю крови; различия между группами по числу послеоперационных осложнений отсутствовали. Авторы сочли использование предварительно заготовленной аутогенной крови в плановой ортопедии, независимо от возраста пациентов, выполнимым, эффективным, экономичным и позволяющим исключить риск, связанный с гомологичным переливанием.

    При удовлетворительном общем состоянии больного и нормальных показателях гемограммы возраст старше 70 лет не следует считать абсолютным противопоказанием к аутогемотрансфузии. Пациенты 70—80 лет прекрасно переносят эксфузии крови, и аутогемотрансфузии дают положительный эффект. Частота нежелательных реакций при аутогемотрансфузиях в пожилом возрасте даже уменьшается.

    При исследовании клеточного состава крови и распределения клеток костного мозга по стадиям клеточного цикла было установлено, что основные показатели гемограммы у мужчин и женщин после 60 лет практически не отличаются от таковых у лиц молодого возраста. Выявлена лишь тенденция к уменьшению содержания тромбоцитов (Р > 0,05). Таким образом, отсутствие у пожилых людей существенных нарушений кроветворения авторы считают подтверждением возможности пересмотра возрастных ограничений для донорства крови.

    С.А. Матвеев с соавторами, проанализировав результаты аутодонорства крови и её компонентов у 305 кардиохирургических больных (37 пациентов с врожденными,с приобретенными пороками ис ишемической болезнью сердца), установили, что при отсутствии противопоказаний однократные эксфузии крови в дозе мл, плазмы в объеме0 мл, тромбоцитов90 млрд. клеток не вызывали существенного ухудшения состояния больных. Отмеченные функциональные сдвиги носили адаптационный характер, были кратковременны и не требовали специального лечения.

    Противопоказаниями к переливанию аутогенной крови служит нормоволемия с достаточным количеством циркулирующего гемоглобина, то есть отсутствие показаний к переливанию любых эритроцитосодержащих сред.

    Недостатки и возможные осложнения аутогемотрансфузии. К недостаткам аутогемотрансфузии многие авторы относят высокий процент невостребованности заготовленной аутокрови. В нашей серии из 4784 наблюдений избежать этого полностью не удалось, но средняя частота подобных случаев (8,98%) была существенно меньше цифр, приводимых в литературе. Тем более, что в последние 5 лет отмечена отчетливая тенденция к её снижению.

    Консервированная кровь отчетливо отличается от циркулирующей в организме, причем эти отличия нарастают по мере хранения крови.

    Морфофизиологические изменения клеточных элементов сводятся к следующему. Эритроциты изменяют свою форму, частично теряют поверхностный электрокинетический потенциал, макроэргические фосфаты и способность деформироваться, что затрудняет их прохождение через малые капилляры и обусловливает образование микроагрегатов (мкм). Последние возникают уже насекунде после начала забора крови, полностью сформировываются кминуте, а нарастание их числа завершается к восьмым суткам хранения крови.

    Агрегаты величиной домкм не задерживаются стандартными фильтрами инфузионных систем, что при просвете капиллярных сосудов менеемкм становится одной из главных причин возникновения (или усугубления) микроциркуляторных расстройств после инфузий консервированной крови. Поступление микроагрегатов на естественный легочный фильтр создает условия для формирования «шокового» легкого в тех случаях, когда ретикулоэндотелиальная система не способна элиминировать их возросшее количество.

    Тромбоциты консервированной крови теряют свои свойства в течение первого дня хранения, а гранулоциты черезчасов.

    Несмотря на то, что пластиковые контейнеры и современные консервирующие растворы гарантируют пригодность крови для переливания в течение 45 суток, её замещающие свойства в конце срока хранения при положительной температуре значительно снижаются.

    Заготовленная аутокровь, наряду с полной совместимостью, обладает теми же недостатками, что и донорская: состав её меняется в процессе хранения — эритроциты утрачивают свою стойкость и способность к передаче кислорода тканям, нарастает содержание К + в плазме, понижается рН.

    Поэтапная заготовка путем повторных эксфузий значительных (до 2 литров) объемов аутокрови требует определенного времени, связана с повторными венопункциями, а для сохранения кислородотранспортной функции эритроцитов — использования специальных приемов — повторных эксфузий-трансфузий.

    При поэтапном методе через 4 суток после первого взятия мл крови заготавливали еще 200 мл. Спустя еще 4-5 суток на заключительном третьем этапе больному переливалась вся ранее взятая кровь, и заготавливалось 800 мл свежей аутокрови.

    А.Ю. Пащук, А.В. Иванова на каждом этапе, начиная со второго, возвращали ранее заготовленную кровь и вновь эксфузировали объем на 250 мл больше перелитого.

    При так называемом ступенчато-поэтапном методе объем каждой последующей эксфузии увеличивают, а ранее заготовленную аутокровь возвращают больному. Так как манипулируют большими объемами, обязателен контроль гемодинамики, содержания гемоглобина и показателя гематокрита.

    Дополнительные возможности предоставляет метод криоконсервирования компонентов крови.

    Замороженные эритроциты сохраняют свою морфофункциональную полноценность в течение многих лет.

    L. DePalma с соавторами провели ретроспективный анализ использования замороженных аутогенных эритроцитов: для 41 пациента в двух больницах было заготовлено 104 дозы. Пятнадцати из них (37%) возвращены одна или более доз заготовленных эритроцитов. Двадцати двум больным аутогенные эритроциты были заготовлены перед плановой операцией; половине этих пациентов они перелиты частично или полностью. У 16 пациентов заготовка аутоэритроцитов произведена в связи с редкими подгруппами крови или наличием множественных антител и трем — по их личной просьбе. Только 4 из 19 (21%) пациентов, сдавших кровь без определенного плана использования, получили, в конечном счете, переливание размороженных эритроцитов. Авторы пришли к заключению, что возможность длительного хранения криоконсервированных аутогенных эритроцитов способна улучшать результаты плановых хирургических вмешательств у пациентов с повышенными требованиями к качеству переливаемых сред.

    В.А. Аграненко выделил преимущества метода криоконсервирования. Он позволяет:

    1. заготавливать заблаговременно в необходимых объемах аутологичные эритроциты, концентраты тромбоцитов и плазму;
    2. сохранять компоненты крови функционально полноценными в течение длительных сроков (годами);
    3. производить эксфузии крови амбулаторно задолго до поступления в стационар;
    4. проводить трансфузии аутоэритроцитов аллоиммунизированным больным, отличающимся тяжелыми посттрансфузионными реакциями на переливание гомологичных эритроцитов;
    5. проводить тромбоцитотерапию больных, аллоиммунизированных и рефрактерных к трансфузиям концентрата тромбоцитов;
    6. проводить трансфузии свежезамороженной аутоплазмы при дефиците факторов свертывания.

    Размороженные и отмытые эритроциты ареактогенны, лишены плазменных белков, лейкоцитов и тромбоцитов, поэтому их трансфузии особенно показаны реактивным, аллоиммунизированным больным.

    Применение эритропоэтина. L.T. Goodnough считал, что развитие и внедрение в практику рекомбинантного человеческого эритропоэтина (Еро) привело к появлению новых потенциальных возможностей лечения первичных и хирургических анемий.

    Роль терапии Еро в периоперационном периоде определена как обеспечение возможности заготовки больших количеств аутогенной крови и улучшение послеоперационного эритропоэза, что уменьшает потребности в переливании гомологичной крови. Клиническое применение эритропоэтина автор обозначил как наступление новой эры трансфузионной медицины с включением фармакологических препаратов в стратегию сбережения крови.

    F.L. Thompson с соавторами использовали рекомбинантный человеческий эритропоэтин, чтобы облегчить сбор крови для аутогенного переливания в ходе планового тотального реэндопротезирования тазобедренного сустава пациенту с алкогольным циррозом печени и множественными антителами к эритроцитам. За 4 месяца до этого у него была отсроченная реакция на переливание несовместимой эритроцитарной массы при желудочно-кишечном кровотечении. Лечение эритропоэтином привело к быстрому и непрерывному увеличению индекса ретикулоцитов от исходного 1,6 % до максимального 8,6 %, что сопровождалось увеличением гематокрита от 32 % до 38,5 %, несмотря на изъятие семи единиц аутогенной крови в течение 45 дней. Трудности канюлирования вены и возможности банка крови, а не уровень гематокрита определяли частоту взятия крови. Авторы заключили, что эритропоэтин стимулировал эритропоэз у пациента с хронической анемией и облегчил сбор аутогенной крови для плановой операции.

    C.J. Rutherford с соавторами провели исследование на добровольцах с сохраненными запасами железа с целью разработки кратковременного, практичного, но эффективного режима предоперационного использования рекомбинантного человеческого эритропоэтина (r-HuEPO) как альтернативы заготовке аутогенной крови и/или гомологичному переливанию. Кроме того, были исследованы изменения кинетики железа в течение ускоренного эритропоэза.

    Все испытуемые получали r-HuEPO по одной из трех схем дозировки до общей дозы 1200 ед/кг r-HuEPO подкожно: 1 группаед/кг в 1, 4, 7, и 10 дни; 2 группаед/кг в 1, 5, и 9 дни;ед/кг в 1 и 10 дни. Помимо этого, они принимали 300 mg элементного железа через рот ежедневно в течение 10 дней, начиная с первого дня. Развернутые анализы крови с подсчетом количества ретикулоцитов, определением ферритина, содержания железа, общей железосвязывающей способности и концентрации трансферрина сыворотки выполняли периодически в течение 24 дней.

    Во всех группах отмечено статистически существенное увеличение гематокрита, гемоглобина и абсолютного индекса ретикулоцитов. Каждая из схем дозировки r-HuEPO обеспечивала эффективный, удобный режим для использования перед операцией. Однако «нормальные» для базисного эритропоэза запасы железа не всегда способны обеспечить оптимальные условия для ускоренного эритропоэза при быстром применении r-HuEPO даже с дополнительным введением железа перорально. Тем не менее, результаты свидетельствуют в поддержку использования r-HuEPO в качестве альтернативы заготовки аутогенной крови в периоперационном периоде.

    I. Saikawa с соавторами обследовали больных ревматоидным артритом (12 пациентов с анемией и 10 — без анемии), леченных перед эндопротезированием рекомбинантным человеческим эритропоэтином (r-HuEPO) в дозе ед/кг подкожно один раз в неделю. Аутогенную кровь заготавливали после того, как концентрация гемоглобина увеличивалась на 5 или больше процентов. Все, кроме одного из пациентов, положительно реагировали на лечение, сдали подозы аутогенной крови и перенесли операцию без гомологичной трансфузии. Средняя продолжительность лечения составила 1 месяц. У пациента с тяжелой анемией потребовалось дополнительное переливание донорской крови в течение операции. Полученные результаты свидетельствовали, что лечение подкожным введением r-HuEPO эффективно, нетоксично и может исключить необходимость переливания гомологичной крови у анемичных пациентов при эндопротезировании по поводу ревматоидного артрита (РА).

    Рекомбинантный человеческий эритропоэтин может сыграть существенную роль при плановых операциях со значительной потерей крови, включая сложные ревизионные и двусторонние тотальные эндопротезирования суставов. Дооперационное применение эритропоэтина (Epoetin alfa) увеличивает возможность дооперационной заготовки аутогенной крови и периоперационную массу эритроцитов.

    Применение отечественного эритропоэтина ("Эпокрин" ГНЦ ГосНИИ особо чистых биопрепаратов) у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного и коленного суставов и РА в дозе 100 ед/кг каждые 3 дня с одновременным ежедневным приемом Ферро-градумета закономерно приводило к увеличению числа Эр и содержания Hb на 20 ± 3 г/л. Применение максимальной из указанных доз позволило в течение 2 недель достигнуть нижней границы нормальных величин у пациентов с РА при подготовке к эндопротезированию.

    Фракционирование аутогенной крови

    Компонентный принцип трансфузионной терапии вполне применим к аутогенным переливаниям. Фракционирование заготовленной аутокрови с получением аутогенной эритроцитарной массы (аутоЭМ) и свежезамороженной аутоплазмы (аутоСЗП) существенно усиливает терапевтический эффект их использования при восполнении операционной кровопотери. Вопросы наиболее рационального использования каждого из компонентов требуют дальнейшего направленного изучения.

    Наличие в кабинете или отделении переливания крови рефрижераторной центрифуги, низкотемпературного холодильника позволяет путем повторных сеансов плазмафереза получить мл аутоСЗП. Хранение при низких температурных режимах существенно уменьшает вероятность потерь аутоСЗП (до 2%), одновременно повышая лечебный эффект аутогенных переливаний.

    С 1999 г. значительная часть аутогенной крови в первые часы после изъятия была подвергнута нами гравитационному разделению на аутоэритроцитную массу и аутоплазму, которая незамедлительно замораживалась. В 2006 г. фракционировано 90% заготовленной аутокрови.

    При повторных эксфузиях ранее заготовленные дозы аутоЭМ могут быть возвращены больному.

    P.M. Тихилов с соавторами при прогнозируемой значительной (более 1,5л) интраоперационной кровопотере для заготовки компонентов аутокрови использовали разработанный ими метод «эксфузии-селективной аутогемотрансфузии», позволяющий запасти к моменту операции необходимое количество аутоСЗП и аутоЭМ малых (до 5 сут) сроков хранения.

    На I этапе (за 8-10 дней до оперативного вмешательства) производили эксфузию 1 дозы аутологичной крови в полимерный контейнер типа «Гемакон» 500/300». Кровь незамедлительно фракционировали на аутоЭМ и аутоСЗП. Через 3-4 дня (т.е. задней до операции), на II этапе производили эксфузию второй дозы аутокрови, которую также фракционировали. Затем аутодонору производили переливание заготовленной ранее аутоЭМ, ресуспензированной в изотоническом 0,9% растворе натрия хлорида в соотношении 1:1. По окончании аутоэритроцитотрансфузии у больного эксфузировали еще одну дозу крови (№ 3), которую фракционировали аналогично первым двум дозам. В результате двухэтапного резервирования аутогемокомпонентов (АГК) перед операцией удавалось накопить 2 дозы аутоЭМ малых сроков хранения и 3 дозы аутоСЗП (в объеме мл). Весь подготовительный цикл занимал 8-10 дней, к моменту операции имелось 2 дозы аутогенной эритроцитной массы малых сроков хранения и0 мл аутоСЗП.

    Если предполагали, что такого количества аутогемокомпонентов было недостаточно для восполнения интраоперационной кровопотери, то резервирование проводили в 3 этапа. Дооперационную заготовку АГК начинали надня раньше (задней до планируемой операции), а на третьем этапе эксфузировали 3 дозы аутокрови с одновременной трансфузией 2 доз аутоЭМ. В результате до операции удавалось накопить 3 дозы аутоЭМ малых сроков хранения и0 мл аутоСЗП. При проведении «эксфузии-селективной аутогемотрансфузии» восполнения объема эксфузированной крови кровезамещающими растворами не требовалось.

    Наблюдение за состоянием больного, изучение его клинико-лабораторных показателей после каждого этапа метода «эксфузии-селективной аутогемотрансфузии» позволяло определить возможные объемы резервирования аутогенных гемокомпонентов.

    Основными ориентирами для принятия решения о возможности проведения дальнейших этапов метода «эксфузии-селективной аутогемотрансфузии» являлись: клиническое состояние больного, гематокритное число, количество эритроцитов, содержание гемоглобина, количество тромбоцитов, общего белка в периферической крови аутодонора. Снижение этих показателей более чем на 10% в течение одного этапа операции свидетельствовало об ограничении компенсаторных физиологических резервов организма аутодонора и являлось основанием для отказа от продолжения гемоэксфузий.

    Заготовка в отделении (или кабинете) переливания крови лечебного учреждения свежезамороженной аутоплазмы методом плазмофереза позволяет накопить её в необходимых количествах и использовать как при возмещении внутрисосудистого объема, так и для восполнения дефицита плазменных факторов свертывания.

    Наличиедоз аутогенной СЗП предоставляет дополнительные возможности коррекции остро возникающих нарушений коагуляции при массивной интраоперационной кровопотере и/или интраоперационном возврате эритроцитов аппаратами Cell Saver.

    Вопросы тактики использования свежезамороженной плазмы, в том числе и аутогенной, для восполнения кровопотери при эндопротезировании крупных суставов требуют дальнейшей разработки и обоснования.

    Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

    Источник: http://medbe.ru/materials/endoprotezirovanie/ispolzovanie-dlya-vospolneniya-operatsionnoy-krovopoteri-autogennoy-krovi/

  • ×